Приложение 5
к Программе подготовки
СВИДЕТЕЛЬСТВО № ___
о прохождении специального первоначального обучения
Фамилия, имя, отчество ___________________________________________
Звание и должность _______________________________________________
Год рождения _____________________________________________________
Образование ______________________________________________________
Служба в Вооруженных Силах _______________________________________
(должность, звание)
Место работы _____________________________________________________
Стаж работы ______________________________________________________
(дата, номер приказа о назначении на должность,дата заключения контракта, установления испытательного срока)
1. Индивидуальное обучение по месту службы с _____ 19 ____ г. по _______ 19 __г.
прошел курс индивидуального обучения для работы в должности
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
и успешно сдал зачеты.
(краткая характеристика за время индивидуального обучения)
__________________________________________________________________
Начальник ________________________________________________________
(фамилия,и.о.) (дата, подпись)
МП
Приказом ______________________ от "___"___________ 19 ___ г. (части, отряда)
№ _______________ допущен к ведению боевых действий на пожаре, за исключением работ на высотах, в изолирующих противогазах, с электроустановками пожарных автомобилей и прицепов.
Начальник ________________________________________________________
(фамилия,и.о.) (дата, подпись)
МП
2. Курсовое обучение _____________________________________________
(наименование учебного центра, пункта)
осуществлялось с "___"__________ по "___"__________ 19 года
2.1. Оценка и замечания по результату обучения по программе курсового обучения:
| № | Наименование дисциплины | Количество часов | Оценка |
ХАРАКТЕРИСТИКА
(отношение к учебе, дисциплина и т.д. рекомендации по дальнейшему использованию по службе, недостатки в усвоении учебного материала)
__________________________________________________________________
Начальник ________________________________________________________
(фамилия,и.о.) (дата, подпись)
МП
3. Стажировка в занимаемой должности по месту службы проводилась
с "___"_____________ 19 года по "___"____________ 19 года
___________________________________________________________________
(краткая характеристика за время стажировки)
___________________________________________________________________
Заключение о допуске сотрудника к самостоятельному исполнению служебных обязанностей
___________________________________________________________________
Начальник _________________________________________________________
(фамилия, и.о.) (дата, подпись)
МП
С содержанием Свидетельства о прохождении специального первоначального обучения ознакомился
___________________________________________________________________
(фамилия, и.о.) (дата, подпись)
| №п/п | Наименование разделов учета предметов | Страница |
| 1. | Основы правовых, гуманитарных и социально-экономических знаний | |
| 2. | Пожарно - тактическая подготовка | |
| 3. | Пожарно - профилактическая подготовка | |
| 4. | Пожарно - техническая подготовка | |
| 5. | Пожарно - строевая подготовка | |
| 6. | Физическая подготовка | |
| 7. | Противопожарная служба гражданской обороны | |
| 8. | Медицинская подготовка | |
| 9. | Техника безопасности | |
| 10. | Учет отрабатываемых нормативов | |
| 11. | Самостоятельное обучение | |
| 12. | Специальная подготовка по должности | |
1. Учет посещаемости и успеваемости _________________________________
(предмет изучения)
| №п/п | Должность | Фамилия иинициалы | Дата занятий | К-во часов | Тема занятий, метод проведения, Роспись лица, проводившего занятия |
| . | . | . | . | . | . | . | . | . | . |
| . | . | . | . | . | . | . | . | . | . |
| . | . | . | . | . | . | . | . | . | . |
| . | . | . | . | . | . | . | . | . | . |
| . | . | . | . | . | . | . | . | . | . |
2. Учет результатов отработки (выполнения) нормативов по пожарно-строевой и физической подготовке, противопожарной службе гражданской обороны
| №п/п | Дата_______________
Норматив__________
Оценка / время______
| Дата_______________
Норматив__________
Оценка / время______
| Дата_______________
Норматив__________
Оценка / время______
| Дата_______________
Норматив__________
Оценка / время______
|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
3. Самостоятельное обучение. Учет выполнения индивидуальных заданий
| №п/п | Фамилия и инициалы | Содержание задания | Срок исполнения | Оценка выполнения задания | Роспись лица, давшего задание |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
4. Учет результатов контроля занятий
| Дата, ФИО субъекта контроля | Результаты контроля,Подпись проверяющего | Что сделано по устранению недостатков.Дата, подпись |
| 1 | 2 | 3 |
